Эпидуральная (перидуральная) анестезия

Булатова Любовь Николаевна
Булатова Любовь Николаевна Врач акушер-гинеколог, высшей категории, эндокринолог, врач УЗИ-диагностики, специалист в области эстетической гинекологии

Наиболее широко в современном акушерстве используется метод обезболивания, который называют перидуральной или эпидуральной анестезией (ПДА или ЭДА). Этот метод обезболивания позволяет роженице перетерпеть роды, будучи в полном сознании и принимая в родах активное участие.

Механизм действия перидуральной анестезии достаточно прост. Медикамент-анестетик (лидокаин, бупивакаин и т.п.) через специальный катетер вводится в перидуральное пространство, между поясничными позвонками.

Анестетик блокирует корешки крупных нервов, свободно плавающих в цереброспинальной жидкости, и в результате достигается весьма длительный и выраженный обезболивающий эффект.

В принципе, перидуральная анестезия, которая, конечно, используется не только в акушерской практике, может делаться в любом отделе позвоночника — это зависит от того, какую цель преследует анестезиолог, то есть какую именно часть тела нужно обезболить. Для операции на сонных артериях и груди перидуральная анестезия делается на уровне шеи, для операции на легких — в грудном отделе позвоночника. Для обезболивания родов анестетик вводится в эпидуральное пространство в поясничном отделе позвоночника. В этом случае перидуральная анестезия действует только на те нервы, которые доходят до матки.

Как проводится обезболивание при помощи эпидуральной анестезии?

В начале процедуры анестезиолог обезболивает кожу в области 3—4го поясничного позвонка, для того, чтобы сам процесс обезболивания не стал для роженицы болезненным.

Наименование услуги Стоимость
Приём врача гинеколога 1 300 руб.
Прием врача акушера-гинеколога, лечебно-диагностический, амбулаторный 1 500 руб.
Прием акушера-гинеколога, к.м.н., лечебно-диагностический, амбулаторный 1 700 руб.
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 1 степень сложности 500 руб.
Кольпоскопия / расширенная 1 980 руб.
Смотреть весь прайс-лист

Дальше возможны два варианта обезболивания. Если предстоит короткая (до 2 часов) операция, то анестезирующее вещество вводится одноразово с помощью длинной тонкой иглы, которая проводится между двумя позвонками, но не доходит до твердой мозговой оболочки.

Если же обезболивание требуется на длительное время, то в промежуток между оболочками канала, где находится спинной мозг, то есть в перидуральное пространство, вводят тонкий катетер. Через катетер в перидуральное пространство поступает анестетик. Катетер, закрепленный специальной пленкой, остается на своем месте во время всего процесса, так что анестетическое вещество можно дозировать по потребности. В этом случае лекарство можно вводить многократно, поддерживая наркоз даже в течение нескольких дней, что бывает очень важно для обезболивания после тяжелых операций.

Спустя 10–15 минут после введения анестетика тело ниже места укола становится нечувствительным к боли, а чуть позже — и к простому прикосновению. Так как проведение перидуральной анестезии требует высочайшей точности исполнения, делать ее может только высокопрофессиональный анестезиолог — и именно поэтому, к сожалению, этот метод обезболивания применяется пока еще не во всех роддомах.

Первый раз обезболивание делается, как правило, при 3—4-сантиметровом раскрытии шейки матки, когда женщина начинает испытывать сильную боль. Дозу обезболивающего препарата подбирают индивидуально в зависимости от веса и роста роженицы и ее реакции на обезболивающие препараты. Потом препарат вводится через катетер каждые 60 минут, пока раскрытие небольшое, и каждые 30 минут, когда период схваток подходит к концу.

Потуги часто проводятся без обезболивания для того, чтобы роженица чувствовала нижнюю часть своего тела и могла тужиться осознанно и правильно, иначе повышается риск родов при помощи наложения акушерских щипцов.

Выход из перидуральной анестезии должен проходить тоже под контролем анестезиолога, и первое время после родов молодая мама остается в специальной палате под наблюдением квалифицированного персонала. На прекращение действия препарата уходит, как правило, не более 2–3 часов, и выход из анестезии проходит гораздо легче, чем выход из-под общего наркоза.

Из известных осложнений перидуральной анестезии можно назвать головную боль в течение нескольких дней после родов. Однако скоро она проходит сама собой. Среди беременных распространена «страшилка» и о том, что эпидуральная анестезия может стать причиной паралича. В действительности, если анестезию делает профессионал-анестезиолог, то это совершенно исключено, так как манипуляция производится между 3–4 поясничными позвонками, в перидуральном пространстве, то есть там, где нет спинного мозга.

Достоинств у перидуральной анестезии много. Это вид обезболивания, сравнительно безопасный как для роженицы, так и для ребенка. Конечно, перед родами анестезиолог обязательно вводит женщине пробную дозу средства, которое он предполагает использовать во время родов, чтобы узнать, как она реагирует на данный препарат. В этом случае исключено, например, развитие аллергических реакций.

Более того, некоторые зарубежные исследования показали, что у перидуральной анестезии есть еще масса положительных эффектов, включая даже нормализующее влияние на обмен веществ у новорожденного. Однако точных сведений об этом пока нет.

Но в любом случае, эпидуральная анестезия во время кесарева сечения гораздо более безопасна для малыша, чем еще недавно повсеместно применявшийся общий наркоз. Важно и то, что сразу после рождения малыша мама может взять его на руки и приложить к груди, что, по понятным причинам, совершенно исключено при общем наркозе.

Впрочем, как у любой медицинской процедуры, у перидуральной анестезии есть определенные противопоказания. В частности, ее нельзя применять при нарушении свертываемости крови, кровоизлиянии или инфекции вблизи от места укола. Иногда применение перидуральной анестезии становится невозможным при искривлении позвоночника и других его заболеваниях.

К недостаткам перидуральной анестезии можно отнести иногда возникающие побочные эффекты и повышение риска кесарева сечения или наложения щипцов на головку малыша. Впрочем, когда перидуральная анестезия применяется строго по показаниям, то ее достоинства по своей значимости во много раз превосходят возможный риск осложнений.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), перидуральная анестезия на данном этапе развития акушерства может считаться наиболее действенным и безопасным методом обезболивания родов.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» Вы можете пройти полную диагностику во время беременности. Акушер-гинеколог проконсультирует будущих родителей по вопросам подготовки к родам, видах родов и обезболивания. Благодаря полученной информации от врача, на курсах подготовки, Вы приобретете неоценимый опыт на пути к материнству и отцовству.

Статьи Вопрос-ответ Отзывы

СТАТЬИ

Упругая грудь

Что мешает груди оставаться такой всегда? Ответы на самые распространенные вопросы и мнения.

Любые воспалительные процессы в женских половых органах нарушают выработку гормонов яичниками. Молочная железа немедленно реагирует на возникший дисбаланс: в ней появляются узлы, она набухает перед месячными и начинает болеть. Врач ставит диагноз «мастопатия». Подталкивают клетки молочной железы к опасным изменениям и инфекции, передаваемые половым путем. Они долгое время словно бы дремлют в организме, но дремота эта кажущаяся. Поэтому визит к гинекологу и вовремя сданные анализы — не поднадоевшие, «дежурные» рекомендации, а жизненная необходимость.

Читать далее